La prise en charge du cancer du poumon évolue : du diagnostic à l’approche multidisciplinaire
ActualitésLa prise en charge des patients atteints d’un cancer du poumon évolue à un rythme effréné. À l’AZ Sint- Maria également, ces progrès sont clairement perceptibles. Avec l’arrivée du Dr Bart Forier en 2024, non seulement le service de pneumologie s’est enrichi d’une expertise supplémentaire mais l’offre de soins en oncologie thoracique s’est également considérablement renforcée. Après avoir suivi une formation complémentaire à l’UZ Gent, il participe à la mise en place d’un trajet de soins intégré dans le cadre duquel les patients atteints d’un cancer du poumon (ou chez qui l’on soupçonne un cancer du poumon) sont pris en charge pour le diagnostic, le traitement et le suivi. Tout cela s’inscrit dans un contexte multidisciplinaire, avec une attention particulière accordée à des soins centrés sur le patient.
Pourquoi avoir choisi l’oncologie respiratoire ?
Dr Bart Forier (pneumologue) : « L’oncologie respiratoire est la spécialité médicale qui se consacre au diagnostic et au traitement des tumeurs de l’appareil respiratoire. Il s’agit principalement du cancer du poumon et du mésothéliome. Mon intérêt pour ce domaine est né au cours de ma formation en pneumologie. Une année passée à l’hôpital Jessa de Hasselt, où j’ai été beaucoup impliqué dans l’oncologie respiratoire, m’a permis de constater à quel point cette discipline évolue rapidement. Malgré un pronostic souvent défavorable, en tant que médecin, vous pouvez vraiment faire la différence, tant sur le plan médical que sur le plan humain. Cette combinaison me plaît énormément. »
Comment fonctionne le travail multidisciplinaire ?
Dr Bart Forier : « Le traitement du cancer du poumon exige une collaboration étroite entre différentes disciplines. Dans la pratique quotidienne, ce sont les coaches en oncologie et les infirmiers de l’hôpital de jour qui sont les plus proches du patient. Leur relation de confiance est essentielle pour garantir des soins de qualité. De nombreuses disciplines médicales jouent par ailleurs un rôle clé : les radiologues et les anatomopathologistes sont indispensables au cours de la phase diagnostique. Les radiothérapeutes et les chirurgiens thoraciques jouent un rôle important dans l’ensemble du trajet de soins. Tous ces collègues sont donc systématiquement présents à notre réunion multidisciplinaire hebdomadaire d’examen des cas de patients. »
Comment les patients arrivent-ils chez vous ?
Dr Bart Forier : « La plupart des patients sont référés par leur médecin généraliste, souvent après la détection de symptômes suspects ou d’anomalies. Lorsqu’un médecin généraliste nous contacte parce qu’il soupçonne un cancer du poumon, nous tâchons de voir le patient en consultation dans les 24 heures, ou au plus tard dans les 48 heures. Cette rapidité est cruciale, car les patients sont souvent très inquiets à ce moment-là. Par ailleurs, certains patients nous sont également adressés par le service des urgences, ou encore des anomalies sont détectées fortuitement. »
Comment le diagnostic est-il posé ?
Dr Bart Forier : « La première étape du diagnostic passe généralement par l’imagerie médicale, comme un scanner. Ensuite, nous nous efforçons d’obtenir le plus rapidement possible un échantillon de tissu (biopsie) de qualité, ce qui se fait souvent par le biais d’un examen endoscopique, tel qu’une bronchoscopie ou une EBUS. Dans certains cas, une ponction transthoracique est réalisée sous guidage tomodensitométrique par le radiologue. Nous pouvons réaliser la grande majorité des examens diagnostiques ici, à l’hôpital. Une minorité de patients seulement doit être renvoyée vers un centre pour des examens plus spécialisés. »
De plus en plus souvent, nous pouvons traiter le cancer du poumon comme une affection chronique
Quels sont les traitements disponibles ?
Dr Bart Forier : « Tous les traitements courants pour le cancer du poumon sont disponibles à l’AZ Sint-Maria. Ceci inclut la chimiothérapie, l’immunothérapie ainsi que les thérapies ciblées, qui nous permettent de cibler des mutations génétiques spécifiques. Ce dernier groupe ne convient actuellement qu’à une minorité de patients mais gagne en importance. Pour la radiothérapie, l’hôpital collabore avec l’UZ Brussel, mais les consultations préparatoires peuvent avoir lieu ici, à Halle, chez le Dr Bretz. Et bien entendu, la collaboration inclut également les chirurgiens thoraciques. Nous sommes en mesure de proposer ici tous les traitements remboursés en Belgique. Nous ne référons les patients que pour les thérapies menées dans un cadre expérimental. »
Pourquoi le pronostic reste-t-il souvent sombre ?
Dr Bart Forier : « Une raison importante est que la maladie reste longtemps inaperçue. De ce fait, elle n’est souvent détectée que lorsqu’il y a déjà des métastases, ce qui rend la guérison plus difficile. Par ailleurs, des facteurs liés au patient jouent également un rôle. Environ 90 % des cancers du poumon sont liés au tabagisme. De nombreux patients souffrent donc de problèmes de santé complémentaires, ce qui rend certains traitements impossibles. Il y a toutefois aussi une évolution positive : « De plus en plus souvent, nous pouvons traiter le cancer du poumon comme une affection chronique, en ralentissant la progression de la maladie et en améliorant la qualité de vie. »
Y a-t-il des évolutions porteuses d’espoir pour l’avenir ?
Dr Bart Forier : « Nous comprenons de mieux en mieux les tumeurs. Cela permet de mettre au point des thérapies ciblées et des traitements personnalisés pour chaque patient. On recherche également activement des biomarqueurs qui peuvent nous aider à déterminer quels traitements administrer à quels patients. Nous avons assisté ces dernières années à une véritable explosion de nouvelles thérapies. Le traitement devient plus complexe, mais aussi beaucoup plus personnalisé et plus efficace. »
Qu’est-ce qui rend le service de pneumologie unique ?
Dr Bart Forier : « Nous sommes quatre jeunes pneumologues qui avons étudié ensemble et qui portons ce projet ensemble. Nous collaborons étroitement avec notre personnel infirmier, en véritables collègues, ce qui profite à la prise en charge des patients. La taille de l’hôpital constitue également un atout. Nous sommes en mesure de proposer des soins oncologiques haut de gamme, tout en restant proches du patient. Nous misons fortement sur une information claire et sur une approche humaine. Grâce à la collaboration avec des centres plus importants, les patients ne sont en outre privés d’aucune option thérapeutique. »
Quelles sont les ambitions pour l’avenir ?
Dr Bart Forier : « Nous voulons non seulement offrir aux patients le meilleur traitement médical possible mais aussi faire la différence sur le plan humain. Des soins axés sur le patient, une bonne communi cation et un encadrement chaleureux sont essentiels à cet égard. »
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