Options de traitement chirurgical

Si la perte de poids au moyen d’un régime et d’exercice physique ne fonctionne plus, une intervention chirurgicale peut offrir une solution. Votre médecin généraliste est la première personne à qui vous pouvez demander conseil à ce sujet. Il pourra vous donner un aperçu succinct des différentes possibilités de traitement et vous indiquer pour quelles possibilités vous entrez éventuellement en ligne de compte.

Vous pouvez prendre rendez-vous chez l’un des chirurgiens de l’équipe de la Clinique de l'obésité par l’intermédiaire de votre médecin généraliste ou d’un autre spécialiste ou de votre propre initiative (chirurgie générale et abdominale).

Lors du premier entretien avec l'un de nos médecins, un bilan global de votre état de santé est réalisé. Vos tentatives de perte de poids sont également abordées. 

À la première consultation, apportez ce qui suit :

  • lettre de référence éventuelle de votre médecin généraliste ;
  • aperçu des médicaments que vous prenez ;
  • aperçu de toutes les tentatives de perte de poids accompagnées et non accompagnées ;
  • radiographies éventuelles ;
  • aperçu de vos antécédents médicaux personnels ;
  • liste de vos allergies éventuelles.

Vous serez pesé et mesuré, puis votre IMC sera calculé en fonction de ces mesures À partir d'un IMC de 40, une intervention chirurgicale peut être envisagée.

Les patients dont l'IMC se situe entre 35 et 40 entrent également en ligne de compte pour une intervention s’ils souffrent de diabète ou d'un syndrome d’apnées du sommeil ou si leur tension artérielle est difficile à maîtriser. Votre trajet de soins personnel au sein de la Clinique de l'obésité sera établi en fonction de ces résultats.

Les examens suivants sont pratiqués afin d’identifier toute autre cause éventuelle de l'obésité (avant que nous puissions procéder au traitement chirurgical) : 

  • prise de sang : bilan préopératoire, vitamines, sucre, cholestérol et bilan hormonal ;
  • échographie abdominale (ventre) ;
  • consultation chez la diététicienne, le psychologue et l'endocrinologue ;
  • gastroscopie ;
  • éventuellement un examen du sommeil et/ou un examen cardiologique sur indication.

Après tous ces examens et consultations, le cas de chaque patient est examiné lors de la consultation pluridisciplinaire sur l'obésité. Ensuite, nous vous faisons bien entendu part du résultat de cette concertation. Les différentes interventions sont alors à nouveau abordées avec vous. Sur la base de tous les résultats et compte tenu de vos souhaits, une intervention est programmée. Au préalable, vous devez remplir un questionnaire en vue de l'anesthésie. N’hésitez pas à demander l’aide de votre médecin généraliste pour ce faire. Il connaît en effet parfaitement votre dossier médical. 

Quelles sont les interventions possibles ? 

Il existe deux options de traitement chirurgical : le bypass gastrique et la sleeve gastrectomie. Ces interventions permettent de réduire le volume que vous pouvez manger (restriction) et font en sorte que les aliments soient absorbés différemment dans l'organisme. 

Bypass gastrique

Cette intervention, qui combine restriction et malabsorption, est considérée comme la « règle d'or » depuis le milieu des années 2000. Lors de cette opération par laparoscopie, une petite partie de l’estomac (75 cc, le volume d'une tasse à café) est isolée du reste de l’estomac au moyen de six trocarts mis en place à travers la paroi abdominale.
Ensuite, l’endroit où les sucs digestifs rejoignent les aliments est déplacé vers un point situé 120 cm plus loin. Ce principe fait que :

  • vous pouvez manger moins, car la poche stomacale, ou « pouch », est plus petite.
  • comme le passage par l'intestin est réduit de 120 cm, les graisses et les sucres sont moins absorbés. Divers symptômes désagréables, généralement désignés par le terme de « dumping », peuvent néanmoins se manifester de ce fait.

Quels sont les avantages du bypass gastrique ?

  • La perte de poids après un bypass est plus stable et s’élève en moyenne à 75 % du surpoids.
  • Les symptômes de dumping donnent lieu à la consommation de grandes quantités de sucres et de graisses.
  • Réduction des remontées acides (brûlures d'estomac).
  • Effet positif sur le diabète, le taux de cholestérol élevé et la tension artérielle, ainsi que sur les ronflements forts en cas de syndrome d’apnées du sommeil.
  • Moins de diarrhée que lors des interventions faisant uniquement appel à la malabsorption, qui étaient plus fréquemment pratiquées auparavant (Scopinaro).
  • L’impact du bypass gastrique sur le risque de décès précoce est spectaculaire. Des études ont montré que ce risque diminue de 40 % chez les personnes qui ont subi un bypass gastrique, par rapport aux personnes qui ne se font pas opérer. On observe également une réduction de 56 % du risque de décès à la suite d'un infarctus du myocarde, une réduction de 92 % du risque de décès dû aux conséquences du diabète et une réduction de 60 % du risque de développer un cancer et d'en décéder.

Quels sont les inconvénients du bypass gastrique ?

  • Certaines complications peuvent survenir pendant l'opération ou immédiatement après, pendant l'hospitalisation. Il peut s’agir, par exemple, d’un saignement/détachement des sutures, d’une lésion d'un organe abdominal, d’une complication au niveau des poumons (pneumonie), d’une infection de la plaie, d’une thrombose (caillots sanguins) dans les veines des jambes pouvant entraîner une embolie pulmonaire, etc. Il existe un risque très faible, mais pas nul, de décès à la suite de complications. Il va de soi que nous prenons des dispositions spéciales afin de minimiser ce risque.
  • Il est également important de souligner que l’intervention est difficilement réversible et que des carences en vitamines et une malnutrition sont possibles à moyen terme.
  • L’occlusion intestinale (hernie interne) et l’apparition d’ulcères gastriques sont des complications moins fréquentes, pour lesquelles une nouvelle intervention est parfois nécessaire. Afin de les éviter autant que possible, il vous est demandé d'arrêter de fumer.
  • En outre, une grossesse au cours des deux années qui suivent l'intervention est absolument contre-indiquée en raison du risque de problème de développement du fœtus.

Quelles sont les conditions pour être pris en considération en vue d'un bypass gastrique ?

  • âge d'au moins 18 ans ;
  • IMC supérieur à 40 ;
  • à partir d'un IMC de 35, combinaison avec :
    - un syndrome d'apnées obstructives du sommeil,
    - une hypertension artérielle non maîtrisée à l'aide de 3 médicaments,
    - un diabète de type 2,
    - une opération d'amaigrissement antérieure ;
  • dépistage par un endocrinologue afin d'exclure d’autres causes sous-jacentes de l'obésité ;
  • tentative d’amaigrissement à l'aide d'une méthode non chirurgicale pendant au moins 1 an, sans résultat ;
  • avis positif du chirurgien, de l'endocrinologue, du psychologue et de la diététicienne ;
  • être prêt à se soumettre à un suivi à vie.

Ces critères ont été fixés par l’INAMI et par votre mutuelle, sur la base d’études scientifiques sur les risques de l'obésité et de la chirurgie gastrique.

Sleeve gastrectomie

Cette intervention consiste à réduire la taille de l'estomac en éliminant 75 à 80 % de celui-ci. Le volume restant correspond environ à celui d’une banane. Initialement, cette intervention était réalisée en tant que procédure de réduction uniquement (cf. anneau gastrique), principalement en cas d’obésité morbide.

Des études plus récentes montrent toutefois qu’un facteur de malabsorption/hormonal important intervient également, de sorte que les résultats chez les patients qui ne souffrent pas d'obésité morbide sont similaires à ceux du bypass gastrique. L’intervention est également réalisée par laparoscopie.

Quels sont les avantages de la sleeve gastrectomie ? 

Contrairement au bypass gastrique :

  • cette intervention est totalement irréversible et il n'y a pas de syndrome de dumping.
  • Le risque d'occlusion intestinale est nettement moindre, car l'intestin grêle n'est pas déplacé.

Quelles sont les conditions pour être pris en considération en vue d'une sleeve gastrectomie ?

  • âge d'au moins 18 ans ;
  • IMC supérieur à 40 ;
  • à partir d'un IMC de 35, combinaison avec :
    - un syndrome d'apnées obstructives du sommeil,
    - une hypertension artérielle non maîtrisée à l'aide de 3 médicaments,
    - un diabète de type 2,
    - une opération d'amaigrissement antérieure ;
  • dépistage par un endocrinologue afin d'exclure d’autres causes sous-jacentes de l'obésité ;
  • tentative d’amaigrissement à l'aide d'une méthode non chirurgicale pendant au moins 1 an, sans résultat ;
  • avis positif du chirurgien, de l'endocrinologue, du psychologue et de la diététicienne ;
  • être prêt à se soumettre à un suivi à vie.
  • Attention ! Cette intervention n’est pas indiquée chez les patients présentant une rupture gastrique ou des problèmes importants de remontées acides/inflammation de l’œsophage.

Ces critères ont été fixés par l’INAMI et par votre mutuelle, sur la base d’études scientifiques sur les risques de l'obésité et de la chirurgie gastrique.

Il a été décidé de vous opérer. Que va-t-il se passer, maintenant ?

Vous vous posez certainement beaucoup de questions. C'est compréhensible. Parlez-en avec votre médecin traitant. Vous trouverez d’ores et déjà la réponse à certaines questions fréquemment posées ci-dessous. 

Ma mutuelle intervient-elle ? 

L'intervention sera en grande partie remboursée par votre mutuelle. Le montant restant à votre charge peut être (en partie) remboursé par votre assurance hospitalisation. Nous nous occupons de la demande à la mutuelle, mais vous devez contacter votre assureur hospitalisation vous-même. Pendant votre hospitalisation, nous complétons les documents nécessaires pour l’assurance. N’oubliez pas de les apporter lors de votre admission.

Dois-je suivre un régime au préalable ?

Pendant deux semaines avant l’intervention, vous devez suivre un régime protéiné hypocalorique. La diététicienne vous donnera les explications à l’avance.

Serai-je longtemps en incapacité de travail ?

Comme pour tout traitement médical, une incapacité de travail peut vous être prescrite pendant le traitement de votre obésité. La durée de cette incapacité de travail varie (d'un jour à quelques semaines), en fonction de la nature de votre profession et de la nature du traitement. Discutez au préalable avec votre chirurgien de cette incapacité de travail prévue et convenez avec votre employeur du meilleur moment où la planifier.

Comme pour tout traitement médical, vous n’êtes pas obligé de préciser à votre employeur le traitement que vous allez subir. Les attestations nécessaires relatives à votre incapacité de travail seront établies pendant votre hospitalisation. Les éventuels documents d’assurance sont toujours strictement confidentiels.

Comment l’admission à l’hôpital se déroule-t-elle ?

Vous trouverez ici toutes les informations relatives à votre admission. Outre des explications sur le jour de votre admission à l'hôpital, votre séjour et votre sortie de l’hôpital, vous trouverez des informations sur ce que vous ne devez en aucun cas oublier de régler au préalable et sur ce que vous devez/ne pouvez pas apporter à l’hôpital.

Quelles sont les recommandations à suivre de préférence après l'intervention ?

  • Lors de l’entretien préliminaire, votre diététicienne vous a remis une fiche reprenant des conseils afin d'adapter votre alimentation de manière permanente. Après le bypass gastrique ou la sleeve gastrectomie, vous devrez en effet suivre un régime.
  • Un soutien psychologique ou une physiothérapie peuvent être mis en place sur indication du chirurgien.
  • Votre médecin généraliste ou le prestataire de soins qui vous traite après l'intervention peut retrouver ici nos conseils en vue du traitement des complications tardives (complications qui peuvent survenir après votre sortie de l'hôpital). Imprimez-les de préférence et lisez-les très attentivement. 

Quel est le coût d'une telle intervention ?

Les prix indiqués ci-dessous sont donnés uniquement à titre indicatif.

examen gastro-entérologique : coût de la consultation + gastroscopie : 170 euros (dont 162 euros remboursés)

analyse de sang en laboratoire clinique : coût non remboursé : 20 euros, selon les besoins

consultation des psychologues : de 50 euros à 75 euros (remboursement selon la mutuelle)

consultation des endocrinologues : 56,33 euros (remboursement selon la mutuelle)

consultation des diététiciens : première consultation de 1 heure : 50 euros - consultation de suivi de 30 minutes : 30 euros

chirurgie de l’obésité et/ou examens : votre médecin traitant peut toujours vous donner une idée du coût de l’intervention chirurgicale qui vous concerne.

Vous trouverez de plus amples informations sur votre hospitalisation ici.